Die Rolle der empfindlichen Stellen bei der Diagnose von Fibromyalgie

Seit 1990 wurde die Fibromyalgie vor allem durch das Vorhandensein von empfindlichen Stellen diagnostiziert, d.h. kleinen Körperregionen in der Nähe (aber nicht an) eines Gelenks, das beim Drücken Schmerzen verursacht. Während es keinen Zweifel daran gibt, dass Weichteile für Fibromyalgie charakteristisch sind, stellen Studien seit langem ihre Fähigkeit zur korrekten Diagnose der Krankheit in Frage. Daraufhin überarbeitete das American College of Rheumatology (ACR) seine Richtlinien für die Diagnose in 2010 und nochmal in 2016 und ersetzte den Empfindliche-Stellen-Test durch zwei separate Tests, die das gesamte symptomatische Erlebnis charakterisieren.

Merkmale der empfindlichen Stellen

Empfindliche Stellen werden vom ACR definiert als 18 bilaterale Punkteam  Körper definiert – jeweils neun auf der einenSeite und neun auf der anderen Seite- wo Schmerzen beim Drücken unmittelbar unter der Haut zu spüren sind. Diese sind nicht zu verwechseln mit Triggerpunkten, die beim Drücken Schmerzen in einem anderen Teil des Körpers verursachen.

Obwohl der Schmerz an der empfindlichen Stelle nicht tief empfunden wird, kann er dennoch intensiv sein. Während man andere Schmerzpunkte an seinem Körper haben kann, sind dies die, die die meisten Menschen mit Fibromyalgie gemein haben.

Ein weicher Punkt kann so klein wie ein Penny sein und sich in Intensität und Lage verschieben. Die neun bilateralen Tenderpunkte befinden sich an  folgenden Körperteilen:

  • Unterkiefer-Frontmuskulatur des Halses
  • Obere Brust direkt unter dem Schlüsselbein
  • Nackenrücken in den Muskeln an der Schädelbasis
  • Trapezmuskeln der Rückenschultern
  • Supraspinatus-Muskeln im Schulterblattbereich
  • Außerhalb des Ellenbogens, wo die Sehnen am Knochen befestigt sind.
  • Oberer Außenquadrant des Gesäßmuskels des Gesäßes
  • Außerhalb der Hüfte
  • Inneres Knie

Die Herausforderung der Diagnose

Fibromyalgie ist eine Erkrankung, die weit verbreitete chronische Schmerzen verursacht, vor allem an Muskeln, Sehnen und Bindegewebe. Manchmal auch als muskulöser Rheuma oder rheumatisches Syndrom bezeichnet, ist es im Gegensatz zu Arthritis und anderen rheumatischen Erkrankungen des Bewegungsapparates dadurch gekennzeichnet, dass es keine Gelenkschäden verursacht.

Da die Ursache der Fibromyalgie noch unbekannt ist, kann die Diagnose sehr schwierig sein. Darüber hinaus gibt es seit langem Diskussionen darüber, welche Kriterien eine endgültige Diagnose der Krankheit ermöglichen.

Nach den ACR-Richtlinien von 1990 konnte die Fibromyalgie anhand von Tenderpunkten endgültig diagnostiziert werden. Um einen empfindlichen Punkt zu bestätigen, drückt der Arzt entweder mit dem Finger auf den Punkt oder verwendet ein Gerät, das als Dolorimeter bezeichnet wird, das die genaue Höhe des ausgeübten Drucks messen kann. Ein positives Ergebnis ist ein Ergebnis, bei dem Schmerz ausgelöst wird.

Eine Fibromyalgie-Diagnose würde bestätigt werden, wenn Sie bei mindestens 11 der 18 empfindlichen Punkte Schmerzen hatten und mindestens drei Monate lang weit verbreitete Schmerzen in allen vier Quadranten des Körpers hatten.

Die Grenzen dieser Richtlinien wurden schnell von Rheumatologen festgestellt, deren Patienten die Kriterien oft nicht erfüllten. Da sich der Fibromyalgie-Schmerz in seiner Größe und Lage verschieben kann, begannen sich viele Ärzte zu fragen, ob die empfindlichen Punkte besser geeignet sind, Krankheitsschübe zu charakterisieren und weniger geeignet sind, die Krankheit selbst zu diagnostizieren.

Änderungen der Diagnosekriterien

Aufgrund von Mängeln bei den diagnostischen Kriterien hat das ACR 2010 neue Richtlinien herausgegeben, die Tenderpunkte (empfindliche Stellen) aus dem Prozess ausschließen. An ihrer Stelle führte die ACR zwei getrennte Bewertungsinstrumente ein: den weit verbreiteten Schmerzindex (WPI) und die Symptomschwereskala (SS).

Der WPI ist ein Fragebogen, in dem Sie gefragt werden, ob Sie in der vergangenen Woche Schmerzen an einem von 19 Körperteilen hatten. Jede “Ja”-Antwort erhält eine Punktzahl von 1 für eine mögliche maximale Punktzahl von 19.

Der SS ist ein Fragebogen, mit dem die Schwere von vier verschiedenen Symptomen (Müdigkeit, nicht erholsamer Schlaf, kognitive Symptome und körperliche Symptome) auf einer Skala von 0 bis 3 für eine mögliche Maximalbewertung von 12 bewertet wird.

Um Fibromyalgie endgültig zu diagnostizieren, muss Ihr Arzt alle folgenden Punkte bestätigen:

  • Entweder ein WPI von 7 oder mehr mit einem SS von 5 oder mehr ODER ein WPI von 3 bis 6 mit einem SS von 9 oder mehr.
  • Anhaltende Symptome auf ähnlichem Niveau für mindestens drei Monate
  • Keine andere Erklärung für die Symptome

Diese neuen Kriterien verlagerten den Fokus von einem bestimmten Schmerz zu einem bestimmten Zeitpunkt auf eine Gesamtcharakterisierung des Krankheitszustandes. Laut einer Studie, die in der Zeitschrift Arthritis Care & Research veröffentlicht wurde, konnten mit diesen neuen Kriterien 88,1 Prozent der Menschen mit Fibromyalgie ohne eine Tenderpunktuntersuchung erfasst werden.

Dies wurde als signifikante Verbesserung gegenüber den bisherigen Kriterien angesehen, für die frühe Studien gezeigt hatten, dass Tenderpunkte, wenn sie isoliert verwendet werden, nur in 50 Prozent der Fälle eine korrekte Diagnose liefern können.

Differentialdiagnose 

Der wohl wichtigste Teil einer Fibromyalgie-Diagnose ist der Ausschluss aller anderen Ursachen für chronische Volkskrankheiten. Bis alle anderen Erklärungen erforscht und ausgeschlossen sind, kann ein positives WPI und SS nur eine vermutliche Diagnose stellen.

Dies sind nur einige der Krankheiten, die ein Rheumatologe aufgrund Ihres Alters, Geschlechts, Ihrer Krankengeschichte und anderer Krankheiten untersuchen kann:

Ankylosierende Spondylitis

Hepatitis C

Hypothyreose

Lupus

Multiple Sklerose

Myasthenia gravis

Polymyalgie rheumatische Erkrankungen

Rheumatoide Arthritis

Sklerodermie

Sjögen-Syndrom

Ein Wort zum Abschluss

Während die Diagnose der Fibromyalgie nicht mehr von einer Tenderpunktuntersuchung abhängt, kann der Test weiterhin zur Unterstützung der Diagnose und der medizinischen Therapie eingesetzt werden.

Gleichzeitig kann das Verständnis des Konzepts der Tenderpunkte helfen, Sie zu leiten, wenn Sie versuchen, eine Erklärung für den Schmerz zu finden, bei welchem andere vielleicht darauf bestehen, das “alles in Ihrem Kopf” sei. Es kann den Kontext liefern, den Sie benötigen, um Ihre Schmerzen und andere Symptome Ihrem Hausarzt oder, noch besser, einem Rheumatologen genau zu beschreiben.


Quellen

https://www.verywellhealth.com/what-are-fibromyalgia-tender-points-189768

  • Februar 22, 2019