Forscher versuchen die Ursachen der Fibromyalgie zu erforschen.
von Kevin Davies, Jessica Eccles und Neil Harrison, The Convesation
Fibromyalgie ist so etwas wie ein Rätsel. Es kann nicht mit Scans oder Bluttests nachgewiesen werden, verursacht aber lebenslange Schmerzen bei Millionen von Menschen.
Die Krankheit betrifft vor allem Frauen (etwa 75-90 Prozent der Fälle) und verursacht Schmerzen im ganzen Körper. Da nicht alle medizinischen Fachkräfte in der Lage sind, Fibromyalgie zu erkennen und zu diagnostizieren, variieren die gemeldeten Werte der Erkrankung von Land zu Land stark. In China sind es nur 0,8 Prozent der Menschen, in Frankreich rund 1,5 Prozent, in Kanada 3,3 Prozent und in der Türkei 8,8 Prozent. Schätzungen in den USA reichen von 2,2 Prozent bis 6,4 Prozent, und in Russland sind etwa 2 Prozent der Bevölkerung betroffen.
Menschen mit der Erkrankung werden oft diagnostiziert, wenn sie lang anhaltende Muskelschmerzen, Knochen- oder Gelenkschmerzen und Müdigkeit haben. Fibromyalgie kann auch Schlaflosigkeit, “Gehirnnebel”, einige Symptome von Depressionen oder Angstzuständen sowie eine Reihe anderer Beschwerden verursachen, einschließlich Reizdarmsyndrom und Kopfschmerzen. Viele Patienten sind auch hypermobil (“Doppelgelenk”), und es gibt einige Überschneidungen mit dem chronischen Fatigue Syndrom (auch bekannt als ME).
Richtlinien des American College of Rheumatology machen deutlich, dass die Diagnose nach definierten Kriterien auf der Grundlage des “widespread pain index” (welcher die Anzahl der schmerzhaften Regionen aus 19 bewertet) in Verbindung mit einer Symptomschwereskala gestellt werden sollte. Die Diagnose berücksichtigt auch Müdigkeit, generelle Schmerzen, unausgeruhter Schlaf und kognitive Symptome. Es spielt keine Rolle, ob der Patient eine andere rheumatische Erkrankung hat, er kann immer noch mit Fibromyalgie diagnostiziert werden.
Das vom American College of Rheumatology empfohlene Scoring-System wird häufig in klinischen Studien verwendet, aber in der Klinik verlassen sich die meisten Ärzte darauf, empfindliche Punkte an bestimmten Stellen zu erkennen und andere medizinische Erkrankungen, einschließlich rheumatischer Erkrankungen, auszuschließen. Nicht wie z.B. bei rheumatoide Arthritis oder Lupus, zeigen die Tests keine eindeutigen Hinweise auf Entzündungen oder Autoimmunität (wenn das körpereigene Immunsystem sich selbst angreift) und Scans sind normal.
Der Mangel an Entzündungen oder Strukturabweichungen in Muskeln oder Gelenken ist – abgesehen davon, dass die Diagnose schwierig ist – der Hauptgrund dafür, dass es keine allgemein akzeptierten oder wirksamen Behandlungen gibt. Bei rheumatischen Erkrankungen, bei denen wir die Mechanismen verstehen, die der Erkrankung zugrunde liegen, haben wir die effektivsten Behandlungen. Bei der rheumatoiden Arthritis zum Beispiel wissen wir, dass ein Großteil der Entzündung durch ein zellsignalisierendes Protein (Zytokin) namens Tumornekrosefaktor verursacht wird und dass eine Blockade der Aktivität dieses Proteins bei den meisten Patienten die Krankheit abschaltet.
Viele Menschen mit Fibromyalgie sind hypermobil (MatthewThomasWxm/Wikimedia Commons, CC BY-SA )
Eine Reihe von möglichen Mechanismen wurden bei Fibromyalgie vorgeschlagen, darunter ein abnormaler Muskelstoffwechsel, ein reduzierter Gehalt an Steroidhormonen wie Cortisol oder abnormale kleine Nervenfasern. Aber diese Anomalien sind nicht bei allen Patienten mit der Erkrankung zu finden. Daher können sie weder als Teil eines Diagnosetests verwendet werden, noch können sie bei der Entwicklung von Behandlungen helfen.
Einige Experten haben vorgeschlagen, dass Fibromyalgie mit Anomalien im autonomen Nervensystem zusammenhängen kann – dem Teil des Nervensystems, der Körperfunktionen wie Herzfrequenz und Blutdruck steuert – und wie das Gehirn auf Schmerzsignale reagiert und auf externe Stressoren (wie Infektionen) reagiert. Aber es gibt derzeit keine stichhaltigen Beweise, um diese Theorie zu untermauern.
Auf der Suche nach Hinweisen
Um einige der Wissenslücken über diesen verheerenden Zustand zu schließen, untersucht unser Forschungsteam an der Brighton and Sussex Medical School die potenzielle Rolle des vegetativen Nervensystems und der Entzündung bei Fibromyalgie und chronischem Fatigue Syndrom.
Für unsere Studie haben wir zwei Gruppen von Patienten: eine mit Schmerzen als Hauptsymptom und eine mit Müdigkeit als Hauptsymptom. Wir haben auch Kontrollpersonen – Menschen ohne Krankheit, aber ansonsten ähnliche Merkmale – zusammengeführt, um aussagekräftige Vergleiche machen zu können.
Die Studie besteht aus zwei Teilen. Zuerst testen wir das autonome Nervensystem der Patienten mit einem Kipptisch. Dabei wird der Kopf nach unten geneigt, um zu sehen, wie gut sich der Körper an diese Haltungsänderung durch Veränderung der Herzfrequenz und des Blutdrucks anpasst (beide werden während des Tests überwacht).
Zweitens werden wir das Immunsystem der Patienten mit einem Typhusimpfstoff (dem normalen Typ, der bei Reisenden verwendet wird) stimulieren und Magnetresonanz-Hirnscans durchführen, um nach Veränderungen der Durchblutung zu suchen und auch den Gehalt an “Entzündungsmediatoren” (die Chemikalien, die der Körper als Reaktion auf Reize dieser Art produziert) zu messen, um zu sehen, ob diese bei den Fibromyalgiepatienten höher sind.
Unsere Studie soll uns erstmals helfen, die Frage zu beantworten, ob es bei diesen Patientengruppen tatsächlich eine abnormale Hirnreaktion auf Entzündungen oder Infektionen gibt, und es uns ermöglichen, den Zusammenhang zwischen der abnormalen Funktion des vegetativen Nervensystems und Fibromyalgie und dem chronischen Fatigue Syndrom zu untersuchen.
Fibromyalgie verschwindet selten und die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt. Nur wenn man die dieser Erkrankung zugrunde liegenden Krankheitsprozesse richtig versteht, können Ärzte eine klare, positive Diagnose stellen und vor allem eine wirksame Therapie anbieten.
Quellen
https://medicalxpress.com/news/2018-09-fathom-fibromyalgia.html