Was ist Fibromyalgie und wie wird das Syndrom behandelt?

Das Fibromyalgiesyndrom (FMS) ist eine weit verbreitete Schmerzkrankheit. Sie tritt bei etwa 3,4% der Frauen und 0,5% der Männer auf.¹ Sie hat eine typische Bandbreite von Symptomen:

Weit verbreitete Schmerzen
Erhöhte Wahrnehmungsempfindlichkeit gegenüber Schmerz und Berührung
Übermäßige Ermüdung
Schlafstörungen
Morgendliche Muskel- und Gelenksteifheit
Kognitive Defizite
Angstzustände

Obwohl sie nicht als Teil von FMS an sich betrachtet werden, berichten die Patienten häufig auch über Reizdarmsymptome, Reynaud-Symptome, Dysmenorrhö, Harndrang und Depressionen.

FMS gilt seit langem als Ausschlussdiagnose, d.h. alle anderen Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis oder Osteoarthritis müssen zunächst ausgeschlossen werden. Wird keine andere Krankheit gefunden, erfolgt die Diagnose Fibromyalgie. Aus diesem Grund wird FMS manchmal abwertend als Diagnose “Papierkorb” bezeichnet.

Es besteht jedoch immer mehr Einigkeit unter Medizinern, dass FMS eine reale Krankheit ist und dass es sich um eine Störung der zentralen Sensibilisierung handelt.^{2, 3, 4}Die zentrale Sensibilisierung ist ein Zustand des Nervensystems. Das Nervensystem verharrt in einem Zustand hoher Reaktivität. Die zentrale Empfindlichkeit beinhaltet mehrere Veränderungen des Nervensystems, einschließlich des Gehirns, und führt zu den oben genannten Symptomen.

Es gibt keine definitive bekannte Ursache für FMS. Wahrscheinlich gibt es mehrere Arten von Ursachen und Risikofaktoren, welche Fibromyalgie auslösen können. FMS hat einige bekannte Risikofaktoren, die zu FMS führen können: traumatische Verletzungen, Operationen, Krankheiten, zwischenmenschliche Traumata und Ängste, Schlafstörungen und perfektionistische Persönlichkeitsmerkmale. Es kann auch eine genetische Prädisposition geben, die vorhanden sein muss, bevor die anderen Faktoren zu der Erkrankung führen können.

Der Verlauf von FMS kann von Person zu Person variieren. Die Krankheit kann sich mit der Zeit verschlechtern, aber auch verbessern.

Gibt es eine Heilung für das Fibromyalgiesyndrom?

Fibromyalgie hat keine Heilung. Es handelt sich um eine chronische Schmerzkrankheit. Chronische Erkrankungen sind Gesundheitszustände, die in der Regel auf unbestimmte Zeit anhalten. Die Gesundheitsversorgung bei chronischen Erkrankungen konzentriert sich auf Folgendes:

Symptomreduzierung
Reduzierung der Auswirkungen der Erkrankung auf das Leben des Patienten

Das Ziel ist es, trotz der Erkrankung gut zu leben.

Therapien & Verfahren für das Fibromyalgiesyndrom

Häufige Behandlungen für FMS sind entzündungshemmende Medikamente, Antidepressiva, Antikonvulsiva, Opiate, Physiotherapie, Triggerpunktinjektionen, kognitive Verhaltenstherapie und chronische Schmerzrehabilitationsprogramme.

Diese Therapien sind nicht gleichermaßen wirksam. Tatsächlich variiert ihre relative Wirksamkeit sehr stark. Darüber hinaus deutet die konventionelle Vereinbarung darauf hin, dass keine einzige Therapie, auch wenn sie tatsächlich hilfreich ist, für sich allein genommen ausreicht, um die Patienten dramatisch zu verbessern. Daher sind sich die meisten Ärzte einig, dass eine wirksame Behandlung von FMS einen multidisziplinären Ansatz erfordert.

Entzündungshemmende Medikamente

Nichtsteroidale, entzündungshemmende Medikamente sind entweder rezeptfreie oder verschriebene Schmerzmittel. FMS-Patienten nehmen sie häufig ein. Ein bekanntes Beispiel ist Ibuprofen.

In Vorbereitung auf die Entwicklung von Behandlungsrichtlinien für die American Pain Society überprüfte ein Forscher Namens Goldenberg⁵ die Forschungsliteratur zu allen gängigen Behandlungen von FMS, einschließlich der Verwendung von nicht-steroidalen, entzündungshemmenden Medikamenten. Sie fanden keine Beweise für die Verwendung dieser Medikamente für FMS.

Antidepressiva

Da einige Antidepressiva für den Einsatz in FMS stark beworben werden, sind die Patienten häufig mit ihnen vertraut.

Grob gesagt, gibt es drei Arten von Antidepressiva Medikamente. Serotonin-Norepinephrin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI’s) sind die neuesten Arten von Antidepressiva. SNRI’s sind typischerweise diejenigen, die für den Einsatz in FMS beworben werden. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI’s) sind der zweite Typ und etwas älter. Sie wurden ursprünglich für den Einsatz bei Depressionen entwickelt. Sie werden nun manchmal auch für FMS verwendet. Tricyclische Antidepressiva sind die dritte Art. Sie sind die älteste Art von Antidepressiva. Auch sie wurden ursprünglich für den Einsatz bei Depressionen entwickelt. Sie haben aber auch eine lange Geschichte des Einsatzes von FMS, sowie chronische Schmerzen im Allgemeinen und auch Schlafstörungen.

Überraschenderweise sind die neuesten Arten von Antidepressiva, die SNRI’s, nicht die effektivsten.⁶ Die wirksamste Art von Antidepressiva sind die tricyclischen Antidepressiva. Dies ist die älteste Art. Sie sind moderat wirksam bei der Linderung von Schmerzen und Schlafstörungen, welche durch Fibromyalgie hervorgerufen werden. Sie sind auch leicht wirksam, um Müdigkeit zu reduzieren. Leider haben sie auch die meisten Nebenwirkungen.

Die SNRI’s, die neueste Art von Antidepressiva, sind höchstens mild wirksam bei der Schmerzlinderung. Neusch, et al.,⁷ fanden in ihrer Meta-Analyse heraus, dass die Wirksamkeit von SNRI’s im Vergleich zu einem Placebo statistisch signifikant ist, aber die Verbesserung ist so gering, dass es fraglich ist, ob sie klinisch relevant ist. Das bedeutet, dass es einen positiven Unterschied in den Symptomen bei der Einnahme dieser Medikamente gab, aber der Unterschied war so gering, dass er im Alltag von jemandem, der ihn einnimmt, keine Rolle spielen würde. Der Effekt von SNRI’s auf die Reduzierung von Schlafstörungen, Müdigkeit und Depressionen ist nicht wesentlich. ⁶

Die SSRI’s sind auch leicht wirksam zur Reduzierung von Schmerzen und Depressionen. Auch ihr Einfluss auf die Schlafstörung ist nicht wesentlich. ⁶

Alle Antidepressiva haben tendenziell eine hohe Abbruchrate durch Patienten, aufgrund der hervorgerufenen Nebenwirkungen.

Antiepileptische Medikamente

Medikamente gegen Epilepsie werden auch häufig für FMS verschrieben. Meta-Analysen,^{7, 8, 9, 10} die alle bekannten klinischen Studien der Medikamente in einer großen Studie zusammenfassen, zeigen, dass sie statistisch besser als Placebo sind, aber wahrscheinlich nur leicht wirksam.

Hauser, et al.,⁸ berichteten in ihrer Meta-Analyse über leichte Verbesserungen bei Verwendung von Gabapentin und Pregabalin.. Straube, et al.,⁹ und Tzellos, et al.,¹⁰ zitierten keine Standardeffektgrößen, sondern eine andere Statistik, genannt, die Anzahl der zu behandelnden Personen (NNT). Diese Statistik gibt an, wie viele Menschen im Durchschnitt behandelt werden müssen, bevor einer von ihnen eine Reduktion seiner Symptome um mindestens 50% erreicht. Beide Studien zeigen, dass das NNT für antiepileptische Medikamente 7 bis 8 beträgt. Das heißt, im Durchschnitt müssen sieben bis acht FMS-Patienten mit Antikonvulsiva behandelt werden, bevor einer von ihnen eine Schmerzreduktion von 50% oder mehr aufweist. Beide letztgenannten Studien zitieren hohe Abbruchraten der Medikamente wegen der Nebenwirkungen.

Opioid-Medikamente

Opioid-Medikamente sind narkotische Schmerzmittel. Ihr Einsatz ist umstritten für FMS, genau wie für jede Art von nicht-krebsartigen, chronischen Schmerzen. Sie machen süchtig. Sie erhöhen auch das Risiko des Todes bei bestimmten Personen. In ihrer Überprüfung der Forschungsliteratur fanden Goldenberg, et al.,⁵ keine Studien, die zeigten, dass Opioidpräparate für FMS wirksam sind.

Physiotherpaie

Die Physiotherapie wird allgemein als notwendige Therapie für das FMS angesehen. Sie hat sich durchweg ans nützliche Begleitherapie, erwiesen, um Schmerzen und Depressionen zu reduzieren und die Funktion zu verbessern.^{5, 7, 11}

Triggerpunkt-Injektionen

In ihrer Überprüfung der Forschung, Goldenberg, et al.,⁵ fanden keine Beweise dafür, dass Triggerpunkt-Injektionen wirksam sind in der Verwaltung von FMS.

Kognitive Verhaltenstherapie (Psychotherapie)

Die kognitive Verhaltenstherapie ist eine gängige Behandlungsform, die Patienten lehrt, was sie tun können, um Schmerzen gut zu lindern. Selbstmanagement ist ein Schlagwort für eine Reihe von Gesundheitsverhalten und Bewältigungsstrategien, die, wenn sie vom Patienten im Laufe der Zeit durchgeführt werden, positive Auswirkungen auf das FMS haben können. Die positiven Auswirkungen sind die folgenden:

Verringerung der Symptome von FMS (durch Verringerung der Reaktivität des Nervensystems).
Besser werden bei der Bewältigung der verbleibenden Symptome, so dass sie weniger belastend und beeinträchtigend sind.

Eine Meta-Analyse der klinischen Studien von für FMS zeigt, dass Psychotherapie leicht bis mittelgut wirksam ist, um Schmerzen, Müdigkeit, Schlafstörungen und Behinderungen zu reduzieren.¹³ Außerdem sind diese Effekte im Gegensatz zu jeder anderen Behandlung von FMS langanhaltend. Eine zweite und spätere Meta-Analyse fanden ebenfalls eine Wirkung für FMS.⁷

Interdisziplinäre chronische Schmerzrehabilitation

Interdisziplinäre chronische Schmerzrehabilitation besteht aus kognitiver Verhaltenstherapie, sanftem Sport und anderen Formen der Physiotherapie nach Bedarf sowie nicht-narkotischer Schmerzmedikation. Letzteres besteht in der Regel aus der Verwendung von Antidepressiva oder Antiepileptika.

In ihrer Meta-Analyse fanden Hauser, et al^.14 heraus, dass die oben beschriebene interdisziplinäre Versorgung mäßig wirksam bei der Schmerzlinderung, sehr effektiv bei der Reduzierung von Müdigkeit und Depression und sehr effektiv bei der Steigerung der Lebensqualität ist.

Zahlreiche Forscher kommen zu dem Schluss, dass die interdisziplinäre chronische Schmerzrehabilitation der Goldstandard für die Behandlung von FMS ist. ^{5, 7 15, 16}

Quellen

1. Wolfe, F., & Cathey, W. (1983). Prävalenz der primären und sekundären Fibrose. Zeitschrift für Rheumatologie, 10, 965-968.

2. Martinez-Lavin, M. (2007). Biologie und Therapie der Fibromyalgie: Stress, Stressreaktion und Fibromyalgie. Arthritisforschung und -therapie, 9, 216.

3. Clauw, D. J. (2009). Fibromyalgie: Ein Überblick. Schmerz, 122(12), S3-S13.

4. Meeus M., & Nijs, J. (2007). Zentrale Sensibilisierung: Eine biopsychosoziale Erklärung für chronische weit verbreitete Schmerzen bei Patienten mit Fibromyalgie und chronischem Fatigue-Syndrom. Klinische Zeitschrift für Rheumatologie, 26, 465-473.

5. Goldenberg, D. L., Burckhardt, C., & Crofford, L. (2004). Management des Fibromyalgiesyndroms. Zeitschrift der American Medical Association, 292, 2388-2395. doi: 10.1001/jama.292.19.2388{

6. Hauser, W., Wolfe, F., Tolle, T., Uceyler, N. & Sommer, C. (2012). Die Rolle von Antidepressiva bei der Behandlung von Fibromyalgie: Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. CNS Drogen, 26, 297-307.

7. Neusch, E., Hauser, W., Bernardy, K., Barth, J. & Juni, S. (2013). Vergleichende Wirksamkeit pharmakologischer und nicht-pharmakologischer Interventionen beim Fibromyalgiesyndrom: Netzwerk-Meta-Analyse. Annalen der rheumatischen Erkrankungen, 72, 955-962.

8. Hauser, W., Bernardy, K., Uceyler, N., & Sommer, C. (2009). Behandlung des Fibromyalgiesyndroms mit Gabapentin und Pregabalin – Eine Meta-Analyse von randomisierten kontrollierten Studien. Schmerz, 145, 169-181.

9. Straube, S., Derry, S., Moore, R. A., & McQuay, H. J. (2010). Pregabalin bei Fibromyalgie: Meta-Analyse der Wirksamkeit und Sicherheit aus den Berichten der klinischen Studien des Unternehmens. Rheumatologie, 49, 706-715. doi: 10.1093/rheumatologie/kep432

10. Tzellos, T. G., Toulis, K. A., Goulis, D. G., Papazisis, G., Zampellis, Z. A., Vakfari, A., & Kouvelas, D. (2010). Gabapentin und Pregabalin bei der Behandlung von Fibromyalgie: Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 35, 639-656. doi: 10.1111/j.1365-2710.2009.01144.x

11. Busch, A. J., Barbier, K. A., Overend, T. J., Peloso, P. M., & Schachter, C. L. (Aktualisiert 17. August 2007). Übung zur Behandlung von Fibromyalgie. In Cochrane Database Reviews, 2007, (4). Zurückgeholt am 16. Mai 2011, aus der Cochrane Library, Wiley Interscience.

12. Hooten, W. M., Qu, W., Townsend, C. O., & Judd, J. W. (2012). Auswirkungen von Kraft vs. Aerobic auf die Schmerzschärfe bei Erwachsenen mit Fibromyalgie: Eine randomisierte Äquivalenzstudie. Schmerz, 153, 915-923.

13. Glombiewski, J. A., Sawyer, A. T., Guterman, J., Koenig, K., Reif, W., & Hofmann, S. G. (2010). Psychologische Behandlungen bei Fibromyalgie: Eine Meta-Analyse. Schmerz, 151, 280-295.

14. Hauser, W., Bernardy, K., Arnold, B., Offenbacher, M., & Schiltenwolf, M. (2009). Wirksamkeit der Mehrkomponentenbehandlung bei Fibromyalgiesyndrom: Eine Meta-Analyse von randomisierten kontrollierten klinischen Studien. Arthritis & Rheuma, 61, 216-224.

15. Rossy, L. A., Buckelew, S. P., Dorr, N., Hagglund, K. J., Thayer, J. F., McIntosh, M. J., Hewett, J. E., & Johnson, J. C. (1999). Eine Meta-Analyse von Maßnahmen zur Behandlung von Fibromyalgie. Annalen der Verhaltensmedizin, 21, 180-191.

16. Sarzi-Pattuni, P., Buskila, D., Carrabba, M., Doria, A., & Atzeni, F. (2008). Behandlungsstrategie beim Fibromyalgiesyndrom: Wo sind wir jetzt? Seminare in Arthritis und Rheuma, 37, 353-365.

http://www.instituteforchronicpain.org/common-conditions/fibromyalgia